Диабет VS. Алкогольное опьянение

Диагностика неотложных состояний при диабете

Диабет — серьезное заболевание, от которого страдают почти 11 миллионов человек в России. Достижения в области лечения диабета приводят к снижению показателей заболеваемости и смертности, и многие люди с этим заболеванием живут полноценной и продуктивной жизнью.

Однако бывают ситуации, когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким (гипергликемия) или слишком низким (гипогликемия). В любом из случаев недостаточное количество глюкозы поступает к мозгу, вызывая ухудшение психического статуса пострадавшего. С каждым состоянием связаны и другие симптомы.


Гипогликемия

Нормальный диапазон уровня глюкозы в крови составляет 90–130 мг/дл. Когда уровень глюкозы в крови падает, организм реагирует, высвобождая гликоген из печени и крупных скелетных мышц. Гликоген используется этими органами для поддержания обмена веществ. Однако такие важные органы, как мозг и сердце, не содержат гликогена — для правильного функционирования им приходится зависеть от обычной глюкозы.

По мере ухудшения гипогликемии организм вступает в фазу, известную как инсулиновый шок. Кожа пострадавшего становится прохладной и потной. Частота сердечных сокращений увеличивается, и у человека может возникнуть тахипноэ. Наступает спутанность сознания. Пострадавший может стать агрессивным и отказываться сотрудничать, поскольку теряет адекватность.


Гипергликемия

Организм использует гормон инсулин, чтобы помочь глюкозе перемещаться через клеточные мембраны из кровотока в клетку, где она используется для метаболизма. Организм тщательно регулирует уровни инсулина и глюкозы, чтобы обеспечить точный баланс между ними.

Если инсулина нет в нужном количестве, уровень глюкозы в крови начинает повышаться. Парадоксально, но в крови может быть избыточное количество глюкозы, но сами клетки её не получают. Из-за этого срабатывает рефлекс голода, заставляющей пострадавшего есть (полифагия), что ещё больше увеличивает уровень глюкозы в крови. Как и при гипогликемии, наступает спутанность сознания, когда мозг начинает работать со сбоями. В конце концов больной теряет сознание.

Организм не переносит высокие уровни глюкозы. Нефроны почек могут «засориться», что приведёт к их выходу из строя. Организм пытается вывести избыток глюкозы через мочевыводящие пути, заставляя пострадавшего чрезмерно мочиться. Когда наступает обезвоживание, организм запускает рефлекс жажды, заставляя человека пить больше жидкости для компенсации (полидипсия).

Тем временем организм начинает использовать накопленные жиры и белки для создания энергетического обмена. Это не так эффективно, как использование глюкозы. Вместо того, чтобы создавать простые побочные продукты воды и углекислого газа во время метаболизма глюкозы, жировой обмен приводит к образованию кетоновых тел, которые могут вызвать опасный ацидоз организма. Организм пытается вывести кетоны, выдыхая их через дыхательные пути. Запах выдыхаемых кетоновых тел описывается как «сладкий», «ацетоновый» и, как ни странно, напоминающий алкоголь.


Симптомы алкогольного опьянения

Этанол является активным ингредиентом алкогольных напитков. Он быстро всасывается из пищеварительного тракта и попадает в кровь. В малых дозах действует успокаивающе и вызывает эйфорию. У людей, как правило, снижается сдержанность на начальных стадиях интоксикации, что приводит к головокружению и повышению энергичности.

По мере повышения уровня этанола за этой фазой неизменно следует усиление сонливости, неуклюжести и снижение уровня сознания. Пострадавший в состоянии сильного опьянения может вступить в агрессивную борьбу, даже не осознавая, что происходит. Тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами чрезмерной интоксикации. В конце концов, человек теряет контроль над дыхательными путями из-за обструкции языком или рвоты. Смерть наступит, если состояние не исправить.

Дифференциация пострадавшего с симптомами интоксикации

Очевидно, что различие между пострадавшим, находящимся в состоянии интоксикации, и пострадавшим, у которого возникла неотложная диабетическая ситуация, может быть размытым. Когда состояния острые, легко спутать одно с другим.

1. Агрессивность пострадавшего может быть результатом гипо- или гипергликемии, поэтому при необходимости ограничьте движения пострадавшего и проведите тщательное обследование.
2. Внимательно ищите подвески медицинского характера, особенно на запястье и шее. Если у пострадавшего есть удостоверение личности, кошелёк или сумка, проверьте наличие любой информации, которая может указывать на состояние здоровья. Например, рецепты, медицинская карта или, особенно для инсулинозависимых диабетиков, небольшие шприцы.
3. Оцените уровень глюкозы крови с помощью глюкометрии, если такая имеется. Проверьте наличие рубцов на передней части живота от повторных инъекций инсулина и наличие инсулиновой помпы, прикреплённой к брючному ремню.
4. Самое главное, что запах алкоголя изо рта не является стопроцентным доказательством опьянения!

Существуют и другие причины изменения психического состояния — например, судороги, черепно-мозговые травмы, инсульт, передозировка наркотиков и психологические состояния.

Если ваше первое впечатление, что пострадавший находится в состоянии алкогольного опьянения, сделайте паузу на несколько минут и полностью оцените другие возможные состояния. Если вы не можете быть абсолютно уверены в первопричине, не принимайте рискованного решения – транспортируйте пострадавшего в соответствующее медицинское учреждение.