Как понимать результаты обследования пострадавших с гипервентиляцией

Написано на основе матетриала Bob Sullivan, 4 things EMS providers need to know about hyperventilation syndrome.

Начало обследования

Всегда начинайте обследование с поиска опасных для жизни причин гипервентиляции. А гипервентиляция, вызванная паникой, всегда должна быть диагнозом исключения — ставится в последнюю очередь и после тщательного обследования.

Панические атаки могут быть вызваны провоцирующим событием, например, ссорой, плохими новостями или фобией, но они не всегда имеют идентифицируемый триггер. Пострадавшие также часто имеют в анамнезе приступы паники и могут сравнить свои нынешние симптомы с предыдущими.

❗ Помните, что в прошлом другие состояния могли ошибочно диагностироваться как панические атаки. Важно, что тромбоэмболия лёгочной артерии, сепсис, диабетический кетоацидоз могут вызывать гипервентиляцию у молодых и здоровых людей. Вазоспазм, связанный с респираторным алкалозом, также может спровоцировать острый коронарный синдром.

Пульсоксиметрия и волновая капнография как инструменты диагностики

Пульсоксиметрия и волновая капнография — ценные инструменты для оценки пострадавших с синдромом гипервентиляции, но они также имеют ограничения.

Пульсоксиметрия выше 95%

Пострадавшие с гипервентиляцией, вызванной паникой, должны хорошо оксигенироваться и иметь показатели пульсоксиметрии выше 95%. Получение надёжных показаний пульсоксиметрии может оказаться затруднительным, если пальцы пострадавшего сведены или постоянно в движении.

Введите дополнительный кислород, если показания пульсоксиметрии пострадавшего низкие — ниже 94% — или если достоверные показания пульсоксиметра недоступны. Дополнительный кислород не ухудшит гипервентиляцию и жизненно важен для пострадавших с гипоксией

Волновая капнография — постоянный мониторинг

Волновая капнография обеспечивает обратную связь в режиме реального времени о частоте дыхания и количестве углекислого газа, выдыхаемого пострадавшим при каждом вдохе — EtCO₂ — а также движении воздуха через нижние дыхательные пути.

Нормальный диапазон EtCO₂ составляет от 35 до 45 мм рт. ст., а нормальная капнограмма имеет прямоугольную форму. У пострадавших с гипервентиляцией показатель EtCO₂ будет ниже 30 мм рт. ст.

У пострадавшего, у которого паническая атака ухудшается, EtCO₂ будет снижаться по мере увеличения частоты дыхания. Аналогичным образом снижение частоты дыхания и повышение EtCO₂ позволяют предположить, что паническая атака пострадавшего проходит.

Волновая капнография также помогает исключить бронхоспазм у пострадавших с гипервентиляцией. Помимо аускультативных звуков лёгких, форма волны капнографии во время гипервентиляции, вызванной паникой, будет иметь чёткую прямоугольную форму, но при бронхоспазме она будет иметь нечёткую форму волны вверх или вид акульего плавника.

У пострадавших, потерявших сознание во время гипервентиляции, мониторинг частоты дыхания и EtCO₂ может помочь, но не полностью исключить более серьёзную причину обморока.

Обратите внимание на закономерность увеличения частоты дыхания и снижения EtCO₂ перед обмороком — короткий период апноэ во время эпизода, за которым следует более высокий уровень EtCO₂ после того, как пострадавший приходит в сознание. Этот цикл может повториться, если паническая атака продолжится.

К сожалению, низкий уровень EtCO₂ при гипервентиляции также встречается при шоке и метаболическом ацидозе, особенно при тяжёлом сепсисе и диабетическом кетоацидозе. В этих условиях кривая капнографии может иметь округлую форму надгробия, но также может выглядеть идентичной гипервентиляции, вызванной паникой. Таким образом, любого пострадавшего с гипервентиляцией следует доставить в больницу для обследования.