Чем опасна неточная классификация утоплений

Утопление ошибочно ассоциируют со смертью, при этом оно имеет другое определение. Утоплению приписывают различные виды, однако современная наука говорит о том, что такое деление неуместно.

Признанное определение звучит так:

Утопление — процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкость. Это именно сам процесс, независимо от исхода.

Официально выделяются такие виды:

Смертельное утопление — утопление со смертельным исходом.

Утопление без смертельного исхода — утопление, при котором перед смертью останавливается процесс нарушения дыхания и пострадавший выживает.

Спасение — вмешательство, предотвращающее утопление у человека, находящегося под водой, но при этом не развивающего респираторных симптомов или нарушений.

Почти утопление

Исторически сложилось так, что утопление означало смерть, а если пострадавший выжил, то происшествие называлось почти утоплением. До 2002 года было опубликовано 13 различных определений состояния, близкого к утоплению. Эта изменчивость вызвала большую путаницу при попытке описать и отследить утопление.

Человек может утонуть и выжить, так же как человек может пережить остановку сердца и выжить. Если человека спасают, это не отменяет инфаркт. Спасение не отменяет и факта утопления. Не существует признанного состояния «близкого к остановке сердца», также не существует состояния, близкого к утоплению. Неуместно использование слов «предутопление» или «почти утопление» в качестве медицинского диагноза, так как будто скрывается тяжесть и серьезность состояния, которое пережил пострадавший.

Сухое утопление

Сухое утопление никогда не было общепринятым медицинским термином, хотя выражение использовалось для описания различных частей процесса утопления. Особенно часто этот термин описывал ситуации, когда человека находили в воде мертвым и при вскрытии не обнаруживали воды в легких — в 10−15% случаев.

Ларингоспазм — распространенное предполагаемое объяснение сухого утопления. Это спазм гортани, который якобы защищает дыхательные пути от воды и перекрывает их. Это может играть роль менее, чем в 2% случаев, когда при клиническом осмотре или вскрытии не обнаруживается никакой другой причины смерти. Но в большинстве случаев такой спазм не происходит или наступает кратковременно, а в конце все равно завершается вдохом.

Проблема с термином «сухое утопление» заключается в том, что в эту категорию попадают случаи внезапной сердечной смерти и альтернативные причины. Они ошибочно диагностируются как утопление, хотя имеют другую этиологию. Если в легких человека не было найдено воды, то причина его смерти, скорее всего, не утопление.

Алгоритм всегда одинаковый

Самое главное — алгоритм реанимации не зависит от того, что именно вызвало остановку сердца: гипоксия, инфаркт, травма или еще что-то. Не имеет значения, присутствует в легких пострадавшего небольшое количество воды или нет — в любом случае следует быстро доставить утонувшего на берег и приступить к СЛР, обязательно начав со вдохов.

Поэтому клинического различия между «мокрым» и «сухим» утоплением не проводится.

Вторичное утопление

Вторичное или отсроченное утопление является еще одним термином, не принятым с медицинской точки зрения. Историческое использование этого термина отражает факт, что состояние пациентов может ухудшиться из-за отека легких после аспирации небольшого количества воды.

Из-за аспирации сразу после извлечения человека из воды могут проявляться незначительные симптомы. Часто вода в легких абсорбируется и не вызывает осложнений. Реже — состояние пострадавшего ухудшается в течение нескольких часов по мере воспаления альвеол и повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны. Но это последовательный процесс постепенного ухудшения. Люди не умирают от утопления внезапно через несколько дней или недель.

4−8 часов на проявление симптомов

В медицинской литературе никогда не было опубликовано случая пациента, который прошел клиническую оценку и не имел симптомов, а затем внезапно почувствовал ухудшение и умер спустя 8 часов после утопления. Состояние утонувших с минимальными симптомами нормализуется или становится критическим обычно в течение 4−8 часов. В исследовании 41 000 случаев спасения от утопления только 0,5% пострадавших с симптомами умерли.

Утопление из-за травмы или внезапной болезни

Любая травма или внезапный приступ болезни, вызывающие потерю сознания, умственную или физическую слабость, могут привести к утоплению. Следует распознавать такие ситуации, чтобы лечить их надлежащим образом. Утопления, которые являются вторичными по отношению к другим первичным повреждениям, классифицируются как:

Утопление, вызванное травмой — например, при серфинге, катании на лодке или при полете на дельтаплане.
Утопление, вызванное внезапным заболеванием — аритмией, гипертрофической кардиомиопатией, эпилепсией, инсультом и другими.
Заболевания ныряльщиков — например, декомпрессионная болезнь, синдром избыточного давления в легких, компрессионная баротравма.

Опасность в неточной классификации утоплений заключается в том, что многие болезни и состояния пропускаются и обычно оцениваются как сухое или вторичное утопление — например, спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальная или вирусная пневмония, черепно-мозговая травма, астма, травма грудной клетки и острый респираторный дистресс-синдром. Пострадавшие могут не получить необходимой помощи.