Какой бывает шок, и чем он опасен

Для поддержания необходимого кровяного давления требуется равновесие всех факторов. Сердце должно перекачивать кровь, объем крови сохраняться адекватным, сосуды оставаться не нарушенными, а легкие — насыщать кровь кислородом.

Последствия шока изначально обратимы, но быстро становятся необратимыми и приводят к полиорганной недостаточности и смерти. Когда у пострадавшего развился недифференцированный шок, важно немедленно начать терапию и быстро определить этиологию, чтобы можно было назначить окончательный курс лечения и предотвратить прогрессирование до необратимой дисфункции органов.

Кардиогенный — шок, причиной которого является сердце. Яркий пример — инфаркт миокарда. Сердце не может нормально качать кровь, его функция нарушена.

Гиповолемический — шок, причиной которого является потеря крови или других жидкостей организма. Кровь вытекла, сердце работает, но качать ему нечего, так как крови мало.

Распределительный или сосудистый — шок, причиной которого является расширение кровеносных сосудов. Постоянный тонус сосудов может нарушиться. Например, при анафилаксии выделяются антигистаминные вещества, которые сильно расширяют сосуды. Объем крови остается неизменным, сердце тоже исправно работает, но сосуды расширились и теперь слишком большие для количества крови. Давление снижается.

Обструктивный или механический — шок, вызванный физическим препятствием на пути кровотока. Например, при напряженном пневмотораксе в грудной клетке пережимаются сосуды, и сердце не может прокачивать кровь.

Например, пострадавшие с травмой спинного мозга могут иметь распределительный шок из-за вегетативной дисфункции, связанной с травмой, и кардиогенный шок из-за угнетения миокарда.

У пострадавших с шоком от сепсиса или панкреатита в первую очередь возникает распределительный шок из-за воздействия воспалительного и противовоспалительного каскадов на сосудистую проницаемость и расширения сосудов, гиповолемический компонент из-за рвоты, диареи и кардиогенный компонент из-за угнетения миокарда, связанного с воспалением.

Шок начинается с провоцирующего события, очага инфекции (например, абсцесс) или травмы (например, огнестрельное ранение), вызывающих патофизиологические изменения, которые могут проходить в несколько стадий. Ранние стадии шока лучше поддаются терапии и чаще бывают обратимыми, по сравнению с конечной стадией шока, которая связана с необратимым поражением органов и смертью.

Предварительный шок. Предварительный шок также известен как компенсированный шок или скрытый шок. Он характеризуется компенсаторными реакциями на снижение перфузии тканей, поэтому у здорового взрослого человека сначала нет симптомов, сохраняется нормальное или слегка повышенное артериальное давление, несмотря на 10-процентное снижение общего эффективного объема артериальной крови.

Шок. Во время шока компенсаторные механизмы перегружаются, и появляются признаки и симптомы органной дисфункции. Они обычно сообщают о значительном патофизиологическом нарушении. Например, при гиповолемическом шоке клинические признаки и симптомы связаны со снижением объема артериальной крови на 20−25%.

Дисфункция органов. Прогрессирующий шок приводит к необратимому повреждению органов, полиорганной недостаточности и смерти. На этой стадии развиваются анурия и острая почечная недостаточность, гипотония становится тяжелой и не поддается терапии, беспокойство переходит в оглушение и кому. Смерть является обычным явлением в этой фазе шока.