Что нужно делать при оказании первой помощи утонувшему?

Свыше 1,6 тысяч человек погибли на водных объектах в России. Эти цифры МЧС зафиксировал с начала 2024 года. На летний период приходится гибель более 1000 человек, в том числе 180 детей.

В связи с аномально жаркой погодой наблюдается рост смертности по причине утопления. В статье предлагаем разобрать алгоритм спасения и мифы, которые распространены вокруг этой темы.

МИФ 1

После извлечения пострадавшего из воды нужно удалить воду из дыхательных путей.

В тот момент, когда пострадавшего достают на берег, вода может быть в желудке и легких. В самих дыхательных путях вода не останавливается. Жидкость в желудке никак не влияет на эффективность сердечно-лёгочной реанимации.

Вода в легких безусловно нарушает их деятельность. При этом площадь газообмена в лёгких, благодаря многократному ветвлению бронхов и бронхиол, достигает 80−100 м², поэтому небольшое количество воды не нарушает процесс критически.

Как правильно: После извлечения пострадавшего из воды нужно удалить инородные тела из ротовой полости при наличии (тину, камни и др, всё что мешает проходимости верхних дыхательных путей) и немедленно приступать к искусственной вентиляции.

МИФ 2

Существуют различия при оказании помощи при утоплении в пресной и соленой воде.

Смертельная доза воды в легких оценивается в 22 мл/кг для соленой воды, 44 мл/кг — для пресной. При утоплении же часто происходит аспирация гораздо меньших объемов жидкости — от 1 до 11 мл/кг. Поэтому ошибочно полагать, что существуют различия при оказании помощи при утоплении в пресной или соленой воде. Смертельно — отсутствие кислорода, поэтому верно начинать реанимацию утонувшего человека с 5 вдохов, а затем приступать к компрессиям грудной клетки.

Ведущий синдром при утоплении — гипоксия, поэтому отличий при оказании первой помощи не будет: пострадавшему важно в первую очередь обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию.

Повреждение альвеолярной мембраны происходит при воздействии как пресной, так и соленой воды. В результате чего развивается острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) — не кардиогенный отек легких.

МИФ 3

Нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если рядом есть вода/пострадавший лежит на мокром песке.

С 1 сентября 2024 года в России любой человек, имеющий подготовку по оказанию первой помощи, сможет использовать автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Научиться оказанию такой помощи можно на специальных курсах. Желательно регулярно обновлять свои знания, повторно проходя обучения. Это нужно, потому рекомендации по оказанию первой помощи меняются. Кроме того, какие-то правила можно забыть. Приглашаем на курсы первой неотложной помощи в симуляционные учебные центры «Альфамедтренинг» в Томске, Москве, Санкт-Петербурге.

Алгоритм спасения

1. Быстро вытащить утопающего из воды
Пострадавшего нужно как можно скорее извлечь из воды. Частота травм шейного отдела позвоночника у утопающих очень невелика — спинальные предосторожности не нужны. Исключение составляют ситуации, когда есть внешние признаки или информация о повреждениях.

Всегда необходимо помнить о собственной безопасности — не входите в воду, если не умеете плавать. Но даже в этом случае вы можете помочь благодаря речевым подсказкам, протянутой палке, верёвке, а также специальному кругу или другим специальным средствам.

2. Поддерживать горизонтально
Гиповолемия после длительного погружения может вызвать циркуляторный коллапс. Во время и после извлечения пострадавшего из воды, следует поддерживать его в горизонтальном положении.

3. Обеспечить вентиляцию
Как можно скорее нужно сделать пять вдохов пострадавшему. Вдувание воздуха должно занимать секунду и поднимать грудную клетку. По возможности дополнить вентиляцию кислородом.

Утопление — это частный случай остановки сердца, механизмом которого является именно гипоксия. Не рекомендуется проводить компрессии без вдохов при остановке сердца респираторной этиологии — они будут просто неэффективны.

4. Выполнять компрессии грудной клетки
После первых искусственных вдохов следует немедленно начать высококачественные компрессии грудной клетки. Продолжать СЛР с соотношением 30 компрессий к 2 вдохам.

5. Провести дефибрилляцию
Перед установкой электродов грудную клетку пострадавшего нужно осушить и следовать стандартным протоколам дефибрилляции.

6. Не следует удалять жидкость
В некоторых ситуациях изо рта пострадавшего поступает массивное количество пены, образующейся при смешивании движущегося воздуха с водой. Не стоит удалять пену, так как она будет поступать и дальше. Продолжайте искусственное дыхание или вентиляцию до прибытия специализированной помощи.

Также нет необходимости удалять аспирированную воду из легких. Она быстро всасывается в центральную циркуляцию. Вода безусловно вредит легким, но не приводит к смерти. К смерти приводит отсутствие кислорода.

7. Продолжать реанимацию
Прогнозы пострадавшего напрямую зависят от времени, которое он провел под водой. Обычно высокие шансы у людей, которых спасли в течение 5−10 минут после утопления. Погружение в воду более, чем на 10 минут может повлечь тяжёлые неврологические нарушения или закончиться летальным исходом. Однако гипотермия меняет ситуацию: она замедляет процессы в организме и снижает потребность в кислороде.

Известны случаи, когда люди выживали при длительном нахождении в воде с отрицательной температурой: -3…и даже -6 градусов. В данном случае рекомендуется продолжать реанимацию, пока температура тела не достигнет 30−35 градусов.

Материал подготовлен на базе вебинара от эксперта ЦКМ на тему «Первая помощь при утоплении. Особенности профилактики ЧС и спасения работников на опасных производствах»

Эксперт статьи — Людмила Ладыко

Врач анестезиолог-реаниматолог. Инструктор курсов BLS, ITLS, ALS, ACLS

Нет убедительных данных «за» или «против» применения какой-либо специфической методики поддержания проходимости дыхательных путей и проведения вентиляции у взрослых при остановке сердца. Выбор остается за медицинским работником, который должен принимать решение, исходя из клинической ситуации, своих возможностей, навыков и материально-технического обеспечения.