Декомпрессия грудной клетки из переднего доступа

Наиболее важным начальным этапом при помощи пострадавшему с ожоговой травмой является прекращение процесса ожога. Первоначальная причина ожога может переноситься на другие легковоспламеняющиеся объекты — например, взаимодействовать с легкой тканью.

❗ Не забудьте снять одежду, которая может тлеть. Убедитесь, что пострадавший находится вдали от источника возгорания.

Следует охладить поражённые области, чтобы предотвратить дальнейшие ожоги. Для этого подойдут чистые полотенца, смоченные в прохладной, но не холодной воде. Примерно через 15 минут следует убрать полотенца и накрыть участки тела стерильной сухой тканью.

➡️ Убедитесь, что пострадавший согрет, так как при ожоговой травме велик риск гипотермии.

Правильное определение типа и степени тяжести ожога поможет определить начальное лечение, а также учреждение для транспортировки пострадавшего.

Ожоги имеют две основные классификации:
 — по глубине ожога (поверхностные, частичные, полнослойные),
— по этиологии ожога (термические или ингаляционные). Термические ожоги делятся на ошпаривание, контактные, пламенные, химические и электрические ожоги.

Ингаляционные ожоги — затрагивающие дыхательные пути — представляют серьёзную опасность для дыхания. Внимательно следите за дыхательными путями, в большинстве случаев необходимо обеспечить проходимость — часто через эндотрахеальную трубку.
❗ Потеря проходимости при такой ожоговой травме может возникнуть не сразу, а на позднем этапе клинического течения.

Частичные или полнослойные ожоги, которые покрывают большую часть тела, часто требуют квалифицированного лечения в ожоговом центре, где имеется ожоговая бригада.

Боль при обследовании пострадавшего частое явление, и обычно это плохой признак. Но ожоги в этом плане коварны. Важно правильно оценить, испытывает ли пострадавший боль.

Нервы, которые посылают болевые сигналы в мозг, расположены под эпидермальным слоем кожи. Когда человек получает незначительные ожоги, они активируются, посылают сигналы нервной системе, появляется боль. Но более глубокие частичные и полные ожоги часто разрушают нервные окончания, лишая их возможности сообщать мозгу пострадавшего о боли.

❗ Пострадавшие с тяжёлым ожогом, которые не жалуются на сильную боль, подвергаются особенно высокому риску осложнений из-за ожоговой травмы.

Дыхательные пути стоят на первом месте в азбуке первоначальной оценки — у ожогового пострадавшего этот принцип соблюдается. Ожоги дыхательных путей требуют тщательного обследования, чтобы убедиться в отсутствии повреждений структуры дыхательных путей.

Нераспознанные ожоги дыхательных путей могут быть смертельными и привести к ситуации «невозможно интубировать, невозможно провести вентиляцию». Это потребует экстренного хирургического вмешательства.

➡️ Контроль и оценка проходимости дыхательных путей должны проводиться как можно раньше. Дыхательные пути должны постоянно контролироваться на предмет острых изменений.

Важная проблема, вызванная повреждением поверхности кожи, — это задержка воды. Обезвоживание часто встречается у пострадавших со значительными частичными или глубокими ожогами.

Использование формулы Паркленда может стать ценной отправной точкой для инфузионной реанимации и лечения. Инфузионная реанимация имеет решающее значение при начальном ведении пострадавших с ожогами средней и тяжёлой степени. Особенно у пострадавших, которые поверхность тела которых обожжена более, чем на 20%, — смертность у этих пациентов значительно выше.

После прекращения процесса горения следует сохранять рану чистой и сухой. Во время транспортировки вы можете прикрыть рану, чтобы она оставалась чистой.

➡️ Поддержание ожоговых ран в чистоте и сухости имеет важное значение для профилактики инфекций. Ожоговые инфекции могут стать смертельными.

Важно укрыть пострадавшего, это сохранит тепло, предотвратит переохлаждение. Именно кожа является важным компонентом поддержания терморегуляции. Из-за нарушения кожного покрова у ожоговых пострадавших может возникнуть гипотермия в очень короткий промежуток времени.

❗ Наибольшему риску подвергаются люди с измененным психическим статусом, — например, те, кто получил быструю последовательную интубацию или имеют документально подтверждённый показатель комы Глазго <8.